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【深度探讨】TAP检测对“癌前病变”结直肠息肉癌变预警的价值 |
作者：浙江紫荆 添加日期：2021/1/27 14:43:42 浏览次数：1074 |
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癌前病变是从正常组织到发生癌变的中间阶段，本身不是恶性肿瘤，但具有发展成为恶性肿瘤的潜能。癌症的发生多经历持续多年的癌前病变，而不是一下子就变成了癌症。而且病变指的是某些具有癌的潜在可能性的良性病变。如果长期不治愈则有可能转变为癌症。常见的癌前病变包括：BE食管、慢性萎缩性胃炎上伴发的不完全肠化生和（或）中、重度异型增生，息肉尤其腺瘤性息肉, 粘膜白斑/红斑，上皮内瘤变，肝硬化，胃肠道病变（萎缩、肠化）等。 1. 癌前病变≠癌症 癌前病变并不是癌，也不是癌的初期，有癌变风险。正是由良性病变到恶性病变的中间状态，大多是慢性炎症性疾病 2. 癌前病变能完全治愈 癌前病变若能及时处理病变，如手术切除、消除炎症等，癌前病变是能恢复到正常状态的。因此癌前病变必须早发现，早期调理早期治疗，防止发展为癌症。
息肉（Polyp）是指人体组织表面长出的赘生物，只要是有黏膜的地方，都可能生长出息肉，上到鼻腔、声带，下至直肠、宫颈均可有息肉出现，大多数息肉都是隐蔽生长的，很难被发现，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等.
结直肠息肉的发病率一般发生在人群中的1%~12%左右，其发生率随年龄增加而上升可达30%～40%，男女发生率之比为1.6∶1～1.7∶1。息肉大小与癌的发生有一定相关性，如经尸体解剖检查，多发性大肠息肉的发生率可以比临床检查发现者高出一倍以上。
恶变率与腺瘤大小、数目、组织病理学类型、大体类型、不典型增生程度及腺瘤患者性别年龄等因素。直径大于2.0cm者腺瘤恶变率高达27%～64%，外观形态呈分叶状或菜花状，癌变倾向高。
在息肉很小（直径小于0.3cm）很多，通过肠镜也难以全部发现并切除的情况下，患者通常需要定期复检。但有些患者的肠息肉一次就切干净了，复发率高达13%-86%。发生的位置和性质都可能不一样。若发现癌变的息肉，切除后应进行更频密的复查。
临床结论1：TAP在癌前病变和肿瘤患者高度表达
TAP在良性疾病、干扰样本及健康人中的阳性检出率低。
临床结论2：TAP能区分结肠腺癌和结肠息肉的患者 结肠炎、结肠息肉和结肠腺癌患者的TAP阳性表达率分别为6％、76％和92％，并且组间阳性表达率比较，差异有统计学意义，TAP阳性表达呈上升趋势。该结果表明，TAP可以有效区分结肠腺癌患者和患有结肠炎及结肠息肉的患者。
当肿瘤细胞处于10的6次方个数量级时，肿瘤的肿块直径＜0.1cm，肿瘤内尚未形成血管，此时肿瘤生长具有可逆性，也就是说此时的肿瘤细胞对于有效的干预措施非常敏感。从癌细胞分裂增殖成癌肿块的时间看，TAP的肿瘤阳性表达比当今影像学诊断放免技术、生物学标志物、分子生物技术的阳性表达，至少提前半年甚至数年时间.
临床结论3：结直肠息肉TAP阳性肿瘤发生率高于TAP阴性患者 TAP在结肠腺癌癌前病变中的表达相对较高，TAP积极参与从肠黏膜炎症到结肠息肉发展到组织癌变的过程，并与之相关。  结肠息肉组TAP阳性患者的肿瘤发生率明显高于TAP阴性患者。这表明TAP表达是评估结肠腺癌患者术后复发和转移的高灵敏度的重要指标，并且通过TAP检测，可以评估预后。
临床结论4：结肠腺癌TAP阳性肿瘤复发率明显高于TAP阴性 TAP阴性表达表明恶性肿瘤可能已完全消除。然而，在TAP阴性表达后，如果发生TAP弱阳性表达，然后在短时间内(约1个月)TAP阳性表达，这表明恶性肿瘤仍留在体内或开始存在转移。如果发生TAP阴性表达，之后大约1年后出现TAP阳性表达，将预示恶性肿瘤的复发或转移。 
结直肠息肉预防
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